Valvuloplastía en estenosis mitral moderada a severa por sobre reemplazo valvular, según criterios de Wilkins: reporte de un caso / Valvuloplasty in moderate to severe mitral stenosis over valve replacement, according to Wilkins score: case report

INTRODUCCIÓN: La valvulopatía reumática es una entidad aún frecuente en Chile, siendo la válvula mitral la más afectada. Su principal motivo de consulta es disnea progresiva. Sin tratamiento tiene mal pronóstico debido al estrechamiento progresivo de dicha válvula. En la actualidad es posible tratarla mediante cirugía abierta y valvuloplastía mitral percutánea. En este caso se revisa y discute las indicaciones actualizadas de cada una, destaca al ecocardiograma para la selección de los pacientes, y analiza las ventajas y desventajas de las diferentes técnicas. PRESENTACIÓN DEL CASO: Mujer de 44 años, con estenosis mitral, disnea progresiva en Capacidad Funcional (CF) III de 3 años de evolución. Se realiza ecocardiografía transtorácica que demuestra estenosis mitral severa de etiología reumática y se decide cirugíade reemplazo valvular. En el ecocardiograma transtorácico para evaluación preoperatorio se concluye score de Wilkins de 5 puntos por lo que se sugiere realizar valvuloplastía mitral, resultando exitosa sin complicaciones y con aumento de área mitral a 1,9 cm2. DISCUSIÓN: Inicialmente se planteó cirugía de reemplazo valvular, pero al realizar el ecocardiograma preoperatorio se decide realizar valvuloplastía mitral por sobre cirugía debido al score de Wilkins. Éste score es la herramienta más utilizada para decidir entre estas dos técnicas, y según últimos estudios puede ser mejorado con la inclusión del parámetro de calcificación comisural evitando de esta manera sus principales complicaciones.

INTRODUCTION: Rheumatic valve disease is still common entity in Chile, being mitral valve the most affected. His main complaint is progressive dyspnea. Without treatment has a poor prognosis due to progressive narrowing of the valve. It is now possible to treat by an open surgery or percutaneous mitral valvuloplasty. In this case we review and discuss the indications, highlight the echocardiogram for patient selection, and discusses the advantages and disadvantages of the different techniques. CASE PRESENTATION: 44 years old woman with mitral stenosis, progressive dyspnea Functional Capacity (CF) III of 3 years duration. Transthoracic echocardiography was performed demonstrating severe mitral stenosis of rheumatic etiology and decides valve replacement surgery. In transthoracic echocardiography for preoperative evaluation concludes Wilkins score of 5 points so it is suggested mitral valvuloplasty proving successful and uncomplicated mitral area increased to 1.9 cm2. DISCUSSION: originally was raised valve replacement surgery and because of the preoperative echocardiogram is decided to perform mitral valvuloplasty instead of surgery because of Wilkins score. This score is the most used tool for deciding between these two techniques, and according to recent studies can be improved with the inclusion of commissural calcification parameter thus avoiding its major complications.

Avances y logros de la gerencia sectorial de diagnóstico y vigilancia epidemiológica del Instituto Nacional de Higiene Rafael Rangel / Progress and achievements of the diagnosis and management sector epidemiological surveillance of the Intituto Nacional de Higiene Rafael Rangel

Las actividades de diagnóstico se inician desde el Decreto de creación del Instituto Nacional de Higiene en 1938, donde en el Artículo Nº 2 se establecen las funciones del Instituto, siendo una de ellas la “Investigación sistemática de enfermedades endemoepidémicas y de epizootias nacionales y de todas aquellas enfermedades que puedan existir en el país, y el estudio de los métodos más apropiados para combatirlas”. Es así, como en sus inicios se habla de Laboratorios de Bacteriología, Parasitología, Micología, Epidemiología, cuyas actividades funcionaban independientemente bajo la dirección general del Instituto, que actúa como asesor y proveedor de los mismos, perfilándose como un centro de investigación, de consulta y de enseñanza del futuro personal de laboratorio del país, destacándose en estas labores el Dr. Félix Pifano, Dr. Allan Scott, Dr. Martín Mayer, entre otros. La Gerencia Sectorial de Diagnóstico y Vigilancia Epidemiológica ha tenido varias reestructuraciones; actualmente está conformada por la División de Enfermedades Transmisibles, de la cual dependen los Departamentos de Virología, Bacteriología y Micología; y la División de Vigilancia Epidemiológica, a la cual está adscrita la Unidad de Atención al Paciente. La Gerencia ha tenido notable desarrollo, lo cual le ha permitido ser Centro de Referencia Nacional de enfermedades infecciosas en las áreas de Bacteriología, Virología y Micología. Es además un centro de investigación aplicada de enfermedades infectocontagiosas, tales como: Fiebres Hemorrágicas, Encefalitis, Brucelosis, Resistencia Bacteriana, Micosis Superficiales y Profundas y Enfermedades Respiratorias. Contribuye con la Vigilancia Epidemiológica, en apoyo a los programas del Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS). Se realiza el Diagnóstico y seguimiento de pacientes VIH positivos como parte del Programa Nacional de Control de Infecciones de Transmisión Sexual y SIDA del MPPS. La Gerencia participa activamente en docencia...

The diagnostic activities, started with the creation of the National Institute of Hygiene in 1938. due to the fact that N° 2 Article established the Institute functions, being one of them “the systematic investigation of endemoepidemic diseases, and natural epizooties, and all of those illness that might exist all over the country and their appropriate methods to combat them”. That’s why, from the beginning, the bacteriology, parasitological, mycology, epidemiology laboratories were contemplated, everyonewith different activities, under the Institute General Control, which work as their counselor and supplier coming up as an investigation center, consulting and teaching for the future laboratories workers of the country, being distinguished the doctors Felix Pifano, Scott, Martín Mayer, among others. The Diagnosis Division and Epidemiologic Control Management have got several restructurations. It is currently conformed by the Transmissible Disease Division, from which depend the Virology, Bacteriology and Mycology departments, and the Epidemic Survei llance Division where the Patient Unity Attention is attached. The Diagnostic Management has had a great development, which allowed it to be a National Reference Center of Infectious Diseases, in the bacteriology, virology and mycology fields. It is also a center for applied investigations to infectiouscontagious diseases such, as Bleeding Fever, Brain fever, Brucellosis, Bacterial Resistance, Superficial and Profound Mycosis, and Respiratory diseases. It contributes to the support of epidemiologic alertness, with the Ministerio del Poder Popular para la Salud programs. Diagnosis and follow up of positive VIH patients are carry out, as part of the National Control of Infectious and Sexual Transmission and Aid Programs from the Ministerio del Poder Popular para la Salud. It also participates actively in teaching, with a Medical Mycology spe cialization course, and pre and post academic courses in themi crobiology...

Ácidos grasos trans y riesgo cardiovascular / Acids fatty trans and cardiovascular risk

Los ácidos grasos trans (TUFAS) son una variante isomérica producida durante los procesos industriales de hidrogenación y calentamiento de aceites vegetales ricos en ácidos grasos poliinsaturados cis (PUFAS). Se ha demostrado epidemiológicamente la relación de su consumo con el desarrollo de cardiopatía isquémica, sin embargo los mecanismos fisiopatológicos implicados no han sido establecidos por completo. Los TUFAS participan en el desarrollo de un perfil lipídico aterogénico, expresado por elevación de las lipoproteínas de baja densidad, y disminución de las lipoproteínas de alta densidad e hiperlipoproteinemia (a), aumentando la probabilidad de desarrollo de procesos aterogénicos y en consecuencia el infarto del miocardio. Adicionalmente los TUFAS antagonizan el metabolismo de los eicosanoides contribuyendo a un estado protrombótico. En virtud de lo anteriormente expuesto, esta revisión pretende describir los mecanismos moleculares implicados en el desarrollo de un estado aterogénico como la consecuencia de la ingesta de ácidos grasos trans.

Tratamiento de la fascitis plantar con férulas de uso nocturno / Treatment of the fascitis to plant with rods of use nocturne

Estudiar la efectividad de la férula de polipropileno de uso nocturno en el tratamiento de la fascitis plantar. Se trata de un estudio prospectivo, experimental, controlado. Se evaluaron 21 talones en el grupo experimental y 22 pacientes en el grupo control. Como criterio de inclusión se empleó pacientes mayores 18 años y duración de la enfermedad de más de cuatro semanas. Como criterio de exclusión se tomó infiltración con esteroides o procedimientos quirúrgicos previos en el talón y antescedentes de colagenopatías. Evaluamos los resultados empleando el Score de Roles y Maudsley para la evaluación subjetiva del dolor y el número de AINES consumidos semanalmente. Se empleo la t de Student y Chi cuadrado en el análisis de los resultados. Encontramos una diferencia estadísticamente significativa entre los dos grupos, grupo experimental, tanto en la mejoría de la percepción subjetiva del dolor, como en la disminución del número de AINES consumidos semanalmente. El empleo de la férula de uso nocturno es un método seguro y efectivo en el tratamiento del paciente con fascitis plantar. Su uso se debe recomendar como primera línea en el tratamiento de esta patología.

Morbilidad y mortalidad intrahospitalaria en el departamento de pediatria del hospital eugenio espejo durante el período 1988-1992

1.- Objetivo: Es analizar epidemiologicamente a la población que ha ingresado al departamento de Pediatría del Hospital Eugenio Espejo en los últimos cinco años: 1988-1992 en lo referente a diagnosticos de egreso, mortalidad y otras características.2.- Diseño: EStudio documental de cinco años de morbimortalidad en la población de 1 mes a 14 años del departamento de Pediatría del Hospital Eugenio Espejo.3.- Marco de referencia: estadísticas del departamento de Pediatría y Departamento de Estadísticas del Hospital Eugenio Espejo.4: Pacientes: Fueron estudiados la totalidad de los ingresados.5: Intervenciones o tratamientos: según la necesidad de las diversas patologías.6.- Resultados: mortalidad general 2,4 por ciento, mortalidad depurada: 1,4 por ciento. Las enfermedades respiratorias continuan siendo la principal causa de morbilidad intrahospitalaria con un 20 por ciento. La desnutrición grave ocupa el segundo lugar dentro de las causas clínicas con el 8 por ciento, seguida de la enfermedad diarréica aguda con deshidratación con el 7,3 por ciento.7.- Conclusiones: los pacientes con enfermedad respiratoria ameritaban mejor diagnostico y tratamiento extrahospitalario para disminuir su prevalencia y gravedad. los ingresos por diarrea aguda con deshidratación han continuado en franca disminución en relación a cifras de hace 10 años , relacionado esto a la notable implementación de terapia de rehidratación oral a nivel extrahospitalario, pues la enfermedad tiene igual incidencia ya que las condiciones determinanates de ella no han variado en nuestro medio. La desnutrición grave (tercer grado) que como tal ameritaba el diagnóstico, ocupa el tercer puesto de prevalencia en los hospitalizados. Grados menores de desnutrición están presentes en otras patologías en número muchisimo más alto. Esta realidad nos da una impresión de la magnitud de su gravedad en nuestra población infantil. En las infecciones del sistema nervioso central, si bien tenemos una mortalidad baja, somos pesimistas de su pronóstico mediato, por las secuelas con las que se estigmatizan estos pacientes, que nos llegan con evolución de algunos días, antes de poner un diagnóstico y tratamiento conveniente en el servicio.

La cirrosis y su tratamiento por medio de la colchicina: estudio de 14 años en Colombia

Entre los años de 1975 y 1989 se ha hecho un estudio en pacientes con cirrosis hepática tratados con Colchicina en Colombia. 124 pacientes de los cuales solo 91 se han podido evaluar en su totalidad y repartidos 67 pacientes del Hospital de La Samaritana en Bogota y 21 de la consulta privada: todos han recibido primordialmente como tratamiento Colchicina 1 mg al día en forma permanente y repartidos en el siguiente grupo: 5 años: 50 por ciento; 3 años: 30 por ciento; 1-2 años: 13 por ciento; 10-14 años: 5 por ciento. De acuerdo con el sexo 57 son masculinos con una edad promedio de 45.2 años y 34 femeninos con edad promedio de 42.3 años. Se debe mencionar que la cirrosis en Colombia no es tan frecuente como en otros paises. Tipos de cirrosis: 84 pacientes con cirrosis alcohólica, 3 con hepatitis crónica y 4 con cirrosis biliar primaria. Se clasifican de acuerdo con la Escala de Child-Turcotte: 22 clase A, 53 clase B y 16 clase C. Los resultados indican: 4 pacientes se consideran curados (4.39 por ciento), 71 (78.02 por ciento) se han estabilizado y 16 (7.58 por ciento) han muerto. Este grupo tratado con Colchicina se ha comparado retrospectivamente con otro grupo de cirróticos atendidos antes de 1975 y tratados por métodos convencionales sin Colchicina: en este grupo no se observaron curaciones y todas tuvieron una sobrevida de 5-10 años. De los pacientes curados 2 han tomado Colchicina desde 1975 y los otros 2 desde 1980 (2 Escala Child-Turcotte A y 2 B);los pacientes que han muerto 11 Escala C y 5 Escala B